由于國內多地疫情反彈，“突破性感染”這一醫學專業詞匯頻頻見諸網上，引發了大家一系列疑慮：

　　究竟什么是突破性感染?為什么會發生突破性感染?發生突破性感染，是否意味著打疫苗不起作用了?突破性感染很常見嗎?我們有辦法應對突破性感染嗎?……

　　別急，今天我們就通過下面這篇科普文章，幫助大家解答“突破性感染”相關的這些問題。

　　01

　　究竟什么是突破性感染?

　　有人說，突破性感染不就是“明明接種了疫苗，卻還是感染上新冠病毒了”嗎?

　　事實上，這種說法并不準確。

　　簡單舉個例子，小張在完成接種新冠疫苗的第 3 天，核酸檢測為陽性，能稱為突破性感染嗎?顯然不能，因為此時疫苗接種的防護屏障還沒有建立起來，又何談“突破”呢?

　　因此，對于突破性感染的定義，目前學者們公認的是：在完成最后一劑疫苗接種超過兩周后，接種者的新冠病毒檢測結果呈陽性。這一定義也是目前各國統計突破性感染相關數據的主流依據。

　　相對來說，這種說法是比較準確的，更符合實際。但也有學者認為，突破性感染的定義應該更加嚴謹，僅憑核酸檢測結果陽性是不夠的，還要有下呼吸道(肺部)受損的證據，否則稱不上是“突破疫苗的防護屏障”[1]。

　　突破性感染定義圖示，從左往右第 1 張圖顯示缺少疫苗在體內建立免疫屏障的證據，第 4 張圖顯示缺少下呼吸道受損的證據，故盡管兩者核酸檢測陽性，均不能認定為突破性感染。

(圖片來源：J Clin Invest 雜志論文截圖，侵刪)

　　如上圖所示，該研究者的主要觀點是：在突破性感染的定義中，既要有足夠的免疫學證據表明疫苗在體內建立了免疫屏障，又要有充分的證據證實病毒的確能夠突破這一屏障(造成肺部受損)。

　　02

　　為什么會發生突破性感染?

　　首先需要明白一點：至今沒有任何一款疫苗是能夠百分之百預防某種疾病的，新冠疫苗也不例外。

　　這是因為，疫苗帶給人體的是一場針對某種致病原入侵的演習，而演習的質量和效果是不盡相同的：

　　· 在某些人體內，這場演習的積極性或許調動不起來(不能充分激發機體免疫系統);

　　· 或者雖然能夠調動起來，但行動過于遲緩(產生充足抗體、建立免疫屏障的時間超過兩周);

　　· 或者入侵的致病原發生改變，從而能夠避開演習中的針對性(比如新冠病毒不斷出現的變異毒株);

　　· 又或者入侵的致病原數量過多，雖然疫苗接種產生了一般意義上的充足抗體，依然“寡不敵眾”(比如暴露于病毒濃度較高的環境中更容易出現突破性感染)。

　　由此可見，接種疫苗后出現突破性感染是無法絕對避免的事情。

　　03

　　即使出現突破性感染疫苗也不會白打

　　那么，對于出現突破性感染的那些接種者，他們打疫苗純屬白挨針嗎?疫苗對他們完全無用嗎?

　　答案：當然是否定的。

　　從個人角度來說，疫苗接種者在感染新冠病毒后病情更輕，因重癥而住院或死亡的幾率更小;而從社會防疫的角度來看，有數據顯示，新冠病毒在疫苗接種群體中的傳播力要遠低于未接種群體。

　　· 個人角度：根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的數據，截至 7 月 26 日，共有 6587 例突破性感染者因病情較重而住院，看似很多，但僅約占完成接種疫苗者(約 1.64億)的 0.003%;而在已接種人群中，因患新冠肺炎而死亡的比例約 0.0008%，即每百萬人群中僅有 8 例[2]。

　　· 社會防疫角度：英國的一項全國性大型新冠病毒感染追蹤研究(代號REACT-1)顯示，自 2021 年 6 月 24 日-7 月 12 日期間，在英國主要流行的毒株為德爾塔變異株，相比于與未接種疫苗的人群，德爾塔新冠病毒在完成接種疫苗的人群中的傳播力顯著下降，后者的新冠病毒感染流行率僅為前者的 1/3[3]。

　　04

　　突破性感染并不“頻發”

　　打開手機，經?？吹礁鞔笮侣劽襟w、自媒體報道突破性感染案例，這就給人一種感覺：突破性感染好像很常見。

　　事實真的如此嗎?我們來看相關統計數據：

　　· 據《華盛頓郵報》(The Washington Post)根據美國 CDC 內部文章預測，全美國所有完成疫苗接種的人群中，發生突破性感染的比例約為萬分之二[2]。

　　· 另外，美國 CDC 數據還顯示，約 3/4 的突破性感染者年齡在 65 歲及以上;而來自以色列的一項研究顯示，約 96%的突破性感染者合并有基礎疾病，包括高血壓、糖尿病、心臟疾病等等[2]。

　　由此可見，突破性感染雖然能在網上頻頻刷到，但實際上這一情況并不“頻發”。準確來說，突破性感染只是發生在少數人群中的少見事件，我們完全沒必要為此過于擔憂。

　　最后，簡單總結一下本文觀點：

　　1. 發生突破性感染并非疫苗無效的證據，而是一種必然情況，且其發生率很低。

　　2. 即便發生了突破性感染，疫苗依然能夠保護個體降低重癥和死亡幾率，并降低病毒傳播力。

　　參考文獻：

　　[1]Schieffelin JS, Norton EB, Kolls JK. What should define a SARS-CoV-2 "breakthrough" infection?. J Clin Invest. 2021;131(12):e151186. doi:10.1172/JCI151186.

　　[2]Kim Schive，Breakthrough infections: What you need to know，https://medical.mit.edu/covid-19-updates/2021/08/breakthrough-infections.

　　[3]REACT-1 round 13 final report: exponential growth, high prevalence of SARS-CoV-2 and vaccine effectiveness associated with Delta variant in England during May to July 2021，https://spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/90800/2/react1_r13_final_preprint_final.pdf.